新加坡白内障手术完整指南–您需要了解的所有和更多信息

白内障简介

白内障是导致全球数百万人失明的主要原因,其中年龄在 40 岁及以上的人罹患这种疾病的风险更高。

研究表明,在新加坡,70 岁以上的人口中约有 95% 患有白内障,而 60 岁以上的人口中有 80% 患有白内障。另一方面;45 岁及以上的人中,超过 30% 的人患有一定程度的白内障。

那么,您的父母一方或有年长的亲戚患有白内障就不足为奇了。然而,令人惊讶的是,白内障病例的数量可能甚至更高–SEED(新加坡眼科流行病学)项目的一项研究发现,高达 68.8% 的患有明显白内障的新加坡成年人(跨种族和年龄 40 岁以上)没有意识到自己的病症。

缺乏意识是一个令人担忧的原因,但是,如果您正在阅读这份 3,600 字的指南,那么您来对地方了,这里可以找到您需要了解的有关白内障的所有甚至更多信息。

什么是白内障?

白内障是我们眼睛中的天然晶状体变得浑浊或不透明时发生的一种病症。浑浊通常是由蛋白质积累引起的,蛋白质积累导致视野模糊和/或减弱,而对比度和颜色感知也可能在疾病的早期阶段受到影响。

白内障的类型

白内障的 3 种主要类型是:

1 核性白内障

老年白内障的最常见形式。浑浊发生在晶状体的核或中心

2 后囊下白内障

这是在晶状体背面形成的不透明区域。它发生在长期使用类固醇和/或患有糖尿病的个体中。

3 皮质性白内障

混浊出现在晶状体的皮层或外围,像轮子上的辐条一样一直向中心移动。

白内障的病因

白内障在很大程度上是一种与年龄相关的疾病,因此 40 岁以上的人应该更加注意自己的视力,并定期进行眼科检查作为预防措施。

除了老化之外,白内障也可能由以下原因造成:

  • 白内障家族史(先天性)
  • 吸烟
  • 饮酒
  • 肥胖
  • 无法控制的糖尿病
  • 眼部外伤
  • 眼部炎症
  • 眼科手术,包括屈光手术史
  • 高度近视
  • 阳光紫外线辐射
  • 电离辐射,例如 X 射线和γ射线
  • 长期使用类固醇药物,例如口服类固醇、类固醇鼻喷雾剂、类固醇滴眼剂等
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白内障的症状

因为视力变化很小,白内障最初阶段的影响很难被注意到。随着病情发展,您可能会发现视力受到一定程度的影响,以至于很难完成日常任务,例如阅读和驾驶。如果发生这种情况,请咨询眼科专家进行检查眼睛。

您可能会遇到以下症状:

  • 视觉浑浊、朦胧、或模糊
  • 看到眼睛上有一层“薄膜”
  • 来自太阳、灯或汽车前灯的光线太亮或太刺眼
  • 在昏暗光线下或晚上很难看清物体
  • 看东西时觉得颜色偏褐色或黄色
  • 颜色看起来褪色和不太清晰
  • 出现双重视野
  • 在明亮的灯光下看到光晕或眩光
  • 经常更换眼镜或隐形眼镜的处方

请注意,白内障一般不会疼痛,几乎不会引起眼睛不适或发红。然而,也有一些病例可能与眼内压升高有关,从而导致疼痛和恶心的症状。

白内障眼科检查

40 岁以后,定期做眼科检查很重要。除白内障外,还有其他可能影响视力的疾病,例如屈光不正、飞蚊症、视网膜裂孔、黄斑变性和青光眼,因此建议进行全面眼科检查,而不仅仅是检查白内障。  

如果您患有白内障并伴有其他任何疾病,则有可能在白内障手术期间解决这些问题。例如,接受白内障手术的青光眼患者可能同时接受青光眼手术,以改善眼内眼压和/或减少对青光眼滴眼液的需求 

医生如何检查白内障?

白内障检查通常涉及一系列测试,包括检查您的眼科处方–这个过程称为显然验光,通过在眼睛前放置不同度数的镜片来手动测量您的处方度数。

其次,将进行一项测试来确定您的眼压。这项测试将显示您是否有患青光眼的风险。

确认您的眼睛中是否存在白内障的实际测试,首先需要使用滴眼液来扩张眼睛的瞳孔。散瞳后,医生会使用裂隙灯检查白内障的体征以及眼睛中的其他任何病症。如果存在白内障,将拍照进行进一步评估,并作为记录与手术效果进行比较。

完成所有测试后,将与医生进行诊询,分享测试结果,并讨论您的病情和可供选择的方案。

什么时候应该做白内障手术?

人们普遍认为,必须等到白内障变得“成熟”或“到期”后才能摘除。这是因为当白内障处于相对较晚的发展阶段时,才能够安全地取出晶状体。利用当今的技术,现在可以在发展的任何阶段将晶状体摘除,因此没有必要等到“成熟”,因为这可能会增加手术的风险和复杂性。

那么,什么时候是做手术的好时机?答案是当它影响您的日常生活时;即当白内障对您的视力的损害达到干扰和妨碍日常活动的程度时。

如果您的白内障尚处于早期阶段,您仍然可以轻松进行日常活动,则可能会延迟手术。然而,由于白内障往往会影响您的眼科处方,因此,请每年检查一次视力,并在需要时配一副新眼镜。

您的白内障病症会越来越严重;它不会随着时间推移而改善。但是,您可以采取一些措施来减缓它的发展–点击这里了解更多内容

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做白内障手术的理想年龄是多少岁?

没有适合做手术的年龄,尽管随着年龄增长风险会增加,尤其是在有其他年龄相关性医疗状况要应对的情况下。

然而,白内障患者出现一种年轻化趋势–不是由于前面提到的年龄相关性风险,而是由于以下因素:

  • 互联网上的信息提高了人们的意识,使大家认识到,不应该等到白内障成熟后才做手术。
  • 由于技术进步,对手术有了更强的信心。
  • 这种手术可以使用保健储蓄和保险。
  • 白内障手术可以用作屈光手术–尽管主要目的是摘除白内障,但如果有机会,许多年轻患者会选择屈光性白内障手术来解决白内障和屈光病症,例如近视、远视和散光–请继续阅读下面的内容,了解如何解决这些问题。

白内障手术

已知最早的摘除白内障的手术方法可以追溯到几个世纪前。这些手术方法涉及诸如“针拨术”和“针刺”之类的技术,由于它们会引起不适,所以在此最好不作介绍。

另一方面,现代白内障手术方法可以追溯到上世纪中叶。1949 年出现人工晶状体 (IOL) 植入术,1967 年出现超声乳化术,这是一种利用超声振动将白内障破碎成小颗粒的方法,然后用小探针将其取出。如今,白内障手术是摘除白内障的唯一有效的方法。

白内障手术的主要类型:

微切口超声乳化术 –利用超声能量液化眼睛晶状体内的白内障。然后通过 2-3mm 的狭窄切口取出乳化的白内障。由于伤口具有自我修复功能,因此不需要缝合,可以更快地康复。

激光辅助白内障手术 –采用与 LASIK 相同的技术,这种手术程序使用飞秒激光产生切口并破碎白内障。一些外科医生认为这一过程是微创的,伤口结构得到改善,可以精确定位晶状体,是复杂手术的理想选择。然而,除了可以从中受益的某些病症外,与微切口超声乳化手术相比,对大多数患者来说,费用的增加并没有体现出明显的好处

人工晶状体 (IOL)

摘除了白内障和天然晶状体之后,将通过 2-3mm 小切口植入人工晶状体 (IOL)。人工晶状体的植入是一项永久性手术,因此不需要更换晶状体。

IOL 大致分为两种:单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体:

  • 单焦点人工晶状体–是一种在视觉范围的特定部分提供矫正屈光度的 IOL;它可以用于近视、中视或远视。由于只能选择一个焦点(大多数人选择远距视力),因此近距离任务仍然需要老花镜。
  • 多焦点人工晶状体–与渐进眼镜类似,在晶状体的不同部分具有不同的区域,可以清晰地看到近处或远处的物体。多焦点人工晶状体可用于矫正老花眼。

除了单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体外,还有复曲面人工晶状体。这种 IOL 可解决角膜或晶状体形状不规则的散光问题。复曲面人工晶状体在晶状体的不同子午线上具有不同的屈光度,当正确对齐时,能够提供非常好的散光矫正。

尽管不常见,并取决于眼睛的愈合情况,但患者在植入 IOL 后仍可能存在残余屈光不正。在这种情况下,可以通过激光视力矫正来修正误差,例如 LASIK,否则患者必须继续依靠佩戴眼镜。

可能的风险和副作用

 

白内障手术被认为是低风险的。例如,感染的发生率为 1:1,000。

以下是一些可能因手术引起的罕见并发症:

  • 眼内炎–一种导致眼睛发炎的感染。如果不及时治疗,可能会导致视力丧失。治疗包括玻璃体内注射抗生素。
  • 后囊破裂–白内障的碎片可能落入眼睛后部。如果发生这种情况,可能需要进行后续手术将其取出。
  • 后囊混浊–患者可能会在术后数月或数年发现浑浊。这不是白内障复发的情况(白内障不会复发)。它是晶状体植入物后面形成的一层云状疤痕组织。如果您的视力受到影响,可以做 YAG 激光囊切开术来纠正问题。

任何形式的手术都可能出现一些副作用。白内障手术后常见的副作用是干眼症和夜视问题。对于大多数患者来说,它们是暂时的,可能持续 3 个月左右,通常随着时间推移逐渐消失。请注意,多焦点 IOL 的夜视问题可能会更加突出,而无论 IOL 的类型如何,由于术后获得的清晰度,飞蚊症可能会变得更加明显。

做完手术后,密切监控病情非常重要。如果出现任何发红和/或视力模糊、肿胀、剧痛或撕裂,请尽快联系医生。

手术

单眼白内障手术是一种在医院进行的 30 分钟的当天手术程序。

左眼和右眼的手术不在同日进行。不建议同时对双眼进行手术,因为可能会引起并发症,例如,双眼出现感染 。当然,您可以同时做双眼手术–点击这里了解更多内容

手术期间

为了帮助您放松或入睡,麻醉师会给您静脉注射镇静剂。为了确保您适合在手术期间使用镇静剂,您需要接受术前心电图和血液检查。

为了使眼睛麻醉并给您带来一定程度的舒适感,将使用麻醉滴眼液。然而,您可能会感受到眼睛和眼睑周围有冷感和压力感。

整个过程相对而言是无痛的–然而,由于疼痛阈值较低,某些患者可能会感到不适。

在极少数情况下,手术中可能会发现多焦点 IOL 不适合患者。在这种情况下,将使用单焦点 IOL。

手术当天

手术前需要禁食至少 6 小时。

您可以预期在医院停留半天。

请不要开车–手术后您可以安排人送您回家,也可以乘坐出租车自行返回家中。

请带一副太阳镜,在手术后佩戴,因为您的眼睛可能对强光敏感。

术后

您将获得为期 1-4 周的住院假期– 尽管眼睛需要大约一个月的时间才能完全康复,大多数患者都可以在手术后一周恢复工作。  

手术后第二天,您需要参加术后复查。目前,尽管每个人的恢复情况有所不同您可以预期大约 75% 的视力得到恢复复查通常安排在手术后 1 天、1 周和1 个月 

在接下来的几天里,您的视力会波动;在某些日子更清晰,而在其他日子则会变得更模糊–您视力可能需要大约 3 个月才能完全来。 

术后指南:

  • 术后的 12 个小时内避免以下活动:长时间阅读、电脑工作看电视。 
  • 在最初的 24 小时内,您不得驾驶或操作重型机械。 
  • 在第一周,请在睡觉时使用所提供的眼罩,防止在您入睡时眼睛的意外摩擦。 
  • 避免在第一周旅行。 
  • 避免进入尘土飞扬和烟雾弥漫的场所,防止颗粒进入和刺激眼睛。尽可能留在室内–如果不可避免,前 2 周外出时请戴防护眼镜。 
  • 前 2 周内洗头时,避免水进入眼睛。  
  • 前 2 周不要化妆。 
  • 前 2 周不要做饭。  
  • 1 个月内禁止游泳、热水浴缸、热瑜伽、按摩浴缸桑拿。 
  • 1 个月内避免接触性运动和提重物。运动时,请使用头带,防止汗水进入眼睛。  
  • 严格遵守所有用药说明: 
    • 在使用处方滴眼液前,彻底使用前请摇匀瓶子。 
    • 滴眼液时,将头向后倾斜,然后轻轻拉下下眼睑的外缘。轻轻挤压瓶子每次一滴就足够了。 
    • 避免瓶尖接触眼睛和睫毛,以防止瓶子被污染 
    • 如果瓶子被污染,请丢弃并使用新的一瓶。  
    • 滴过抗生素和消炎滴眼液后,请等待约 15 分钟,然后润滑剂滴眼液。  
    • 每只眼睛使用一组不同的药物。  

费用 

如果您是新加坡公民,并有资格获得政府医疗补贴,则可以在公立医院为一只眼睛的白内障手术平均支付 $1,269(包括手术、植入物和其他费用)。 点击此处,访问 MOH 网站,以获取更多信息。 

根据新加坡医生名录,5 家私立医院白内障手术的平均费用为每只眼睛 $4,490。 然而,这一数字可能高达每只眼睛 $10,000,这取决于您病情的复杂程度为您做手术的外科医生的资历、进行的评估、使用人工晶状体类型以及处方药物类型。  

私人眼科中心的高级眼科医生进行白内障手术费用细目下: 

服务费用
白内障评估 $80-$300 
白内障手术(单眼) $3,000-$10,000 
术后药物治疗 $100-$300 
术后复查 $80-$200 

大多数眼科中心都可以为您估算出所涉及的费用。这将取决于您的眼部疾病生活方式需求。注意,1 只眼睛的手术费用通常是 2 只眼睛的一半以上–这是由于耗材成本手术室的预订原因造成的,无论是单眼手术还是双眼手术。 

保健储蓄和保险

白内障手术可以申请保健储蓄和保险。 

可以保健储蓄获得每只眼睛最高 $2,450 的理赔金额。您可以从自己、配偶或孩子的保健储蓄帐户提出申请。  

大多数保险单提供白内障手术的承保范围。可理赔的金额取决于保单的承保范围。 

选择哪个外科医生/诊所?

在评估白内障手术的可选方案时,请仅联系可靠和信誉良好的眼科医生和/或诊所。由于白内障手术在新加坡 是一项非常普遍的手术,有很多外科医生可以做,所以请检查他们的证书并在线阅读评论。此外,您还可以从家人和朋友那里获得建议。  

在做出决定前,您应该了解的其他事项: 

  • 诊所使用的技术和医疗设备的类型 
  • 诊所提供的服务质量 
  • 倾听您的需求,并为您提供公正建议的能力 
  • 定价透明;没有隐性成本,没有试图向您硬行推销/追加销售 
  • 手术并发症的百分比 

最终,您应该选择感觉舒适的眼科医生/中心。 

常见问题

白内障不一定会迅速发展;可能需要几年才能达到个人难以完成日常任务的程度。进展是不可逆的,但是您可以采取一些措施来减缓进展:  

  • 定期去看眼科医生–早期发现有助于更好地控制病情 
  • 均衡饮食,包括绿叶蔬菜、全谷物、坚果、柑橘类水果和富含Ω-3 脂肪酸的鱼类 
  • 佩戴帽子(带有长帽檐的帽子、宽边帽等)或防紫外线太阳镜,保护眼睛免受阳光照射 
  • 与医生分享您正在服用的处方药(例如,长期使用类固醇)确保它们不具有加速白内障发展的副作用 
  • 确保您的糖尿病得到控制。   
  • 适度饮酒并戒烟。 

不会。白内障一旦摘除,就不会再复发。 

为了方便起见,一些患者可能更愿意同时双眼手术。这种程序–双侧白内障手术–具有减少就诊次数和更快恢复日常生活的优点。 

然而,许多眼科医生不建议这样做。首先,在不同的日子进行手术,可以对一只眼睛的结果进行适当评估,然后再进行下一只眼睛的手术。其次,尽管发生并发症的风险很低,但如果双眼都发生感染,则可能意味着患者会在一段时间内“失去行动能力”。  

如果您植入了多焦点 IOL,在白内障手术后通常不必再戴眼镜。然而,如果您植入了用于远距视力的单焦点 IOL,则可能仍然需要老花镜 

如果您先对一只眼睛进行了手术,则暂时可以未手术的眼睛中佩戴隐形眼镜。第一只眼睛通常需要几周到一个月的时间才能稳定下来。  

根据植入的 IOL,白内障术后一般不需要重新戴隐形眼镜。 

可以。如果您的眼睛已经做过激光视力矫正/屈光手术,例如 LASIK 和 ReLEx SMILE,也可以进行白内障手术。然而,由于激光视力矫正后角膜形状发生变化,我们将对您的眼睛进行更详细的评估,以计算 IOL 所需的晶状体屈光度。  

如果您已经做过 LASIK,外科医生通常不建议使用多焦点 IOL,因为精确匹配晶状体和角膜是一项挑战。相反,建议使用单焦点 IOL 来固定远距视力,因此仍然需要戴老花镜。 

由于技术的不断发展,LASIK-术后的眼睛有了更广泛的 IOL 选择–扩展焦深加光度衍射焦点人工晶状体。请咨询外科医生来评估您的选择。  

可以白内障术后可以做 LASIK 手术。然而,可能不必要这样做,因为您可以通过植入合适的 IOL 来矫正近视、远视散光。这种手术程序称为屈光性白内障手术。 

由于两者都与年龄有关,许多白内障患者也有老花眼。通过植入多焦点人工晶体,您可以同时矫正老花眼。  

DAVID CHAN 医生
眼科高级顾问
医学总监
MB ChB(英国),M Med, FAMS,
MRCS(爱丁堡),FRCS(爱丁堡)

David Chan 医生是 Atlas 眼科专家中心的医学总监兼眼科高级顾问。他擅长于复杂性白内障手术、眼前段手术和屈光手术。他所负责的治疗方法包括高危白内障手术、晶状体置换、晶状体囊袋支撑、虹膜修复、激光视力矫正 (ReLEx SMILE/LASIK)、胶原交联、可植入式隐形眼镜和屈光性晶状体置换术。