在新加坡进行白内障手术的完整指南 — 涵盖您所需的所有重要信息

白内障简介

白内障是导致全球数百万人失明的主要原因,其中年龄在 40 岁及以上的人士罹患这种疾病的风险较高。

研究显示,在新加坡,70 岁以上的人口和60 岁以上的人口中,分别约有 95% 和 80% 的人患有白内障。另一方面,在45 岁及以上的人士中,超过 30% 的人患有一定程度的白内障。

如此一来,父母一方或年长的亲戚患有白内障就不足为奇了。然而,令人惊讶的是,白内障病例的人数可能甚至更高——SEED(新加坡眼科流行病学)项目的一项研究发现,在患有明显白内障的新加坡成年人(跨种族和年龄 40 岁以上)当中,有高达 68.8% 的患者没有意识到自己的病症。

缺乏意识是一个令人担忧的原因,但是,如果您正在阅读本指南,那么您将能够掌握有关白内障的所有重要信息。

何为白内障?

白内障即为眼睛中的天然晶状体变得混浊或不透明时发生的一种病症。此类混浊通常是由蛋白质积累引起,并可导致视野模糊和/或减弱,也可在初期阶段影响对比度和颜色感知能力。

白内障的类型

白内障的 3 种主要类型如下:

1 核性白内障

此为最常见的白内障类型,与年龄增长相关。混浊发生在晶状体的核或中心。

2 后囊下白内障

此为晶状体后部形成的不透明区域,常见于长期使用类固醇和/或患有糖尿病的人士。

3 皮质性白内障

混浊出现在晶状体的皮层或外围,并逐渐向中心发展。

白内障的病因

白内障的病因主要与年龄相关,因此 40 岁以上的人士应该更加注意自己的视力,并定期接受眼科检查作为预防措施。

除了老化之外,白内障也可能由以下原因造成:

  • 白内障家族史(先天性)
  • 吸烟
  • 饮酒
  • 肥胖症
  • 未受到控制的糖尿病
  • 眼部撞击
  • 眼部炎症
  • 眼科手术,包括屈光矫正手术史
  • 高度近视
  • 阳光紫外线辐射
  • 电离辐射,例如 X 射线和γ射线
  • 长期使用类固醇药物,例如口服类固醇、类固醇鼻喷雾剂、类固醇滴眼剂等
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白内障的症状

白内障通常从轻微症状开始,最初对生活质量几乎没有太大影响。随着病情发展,您可能会发现视力受到一定程度的影响,以至于很难完成例如阅读和驾驶等日常任务。如果发生这种情况,请咨询眼科专家进行检查眼睛。

您可能会出现以下症状:

  • 视觉浑浊、朦胧、或模糊
  • 看到眼睛上有一层“薄膜”
  • 感觉灯具、太阳或是汽车前灯的光线太亮或太刺眼
  • 感觉在较暗环境下或晚上更难看清事物
  • 看东西时觉得颜色偏褐色或黄色
  • 颜色看起来褪色和不太清晰
  • 出现双重视野
  • 在明亮的灯光下看到光晕或眩光
  • 经常更换眼镜或隐形眼镜的处方

请注意,白内障患者一般不会感到疼痛,但在罕见的情况下可能出现眼部不适或发红等症状。此外,白内障也可能与眼压升高有关,从而导致疼痛和恶心等症状。

白内障眼科检查

我们建议40 岁上的人士定期接受眼科检查。除白内障外,还有其他可能影响视力的疾病,例如屈光不正、飞蚊症、视网膜裂孔、黄斑病变和青光眼,因此我们推荐进行全面眼科检查,而不仅仅是检查白内障。  

如果您患有白内障并伴有其他任何疾病,则有可能在白内障手术期间解决这些问题。例如,接受白内障手术的青光眼患者可能同时接受青光眼手术,以改善眼内眼压和/或减少其对青光眼滴眼液的需求。

医生如何检查白内障?

白内障检查通常涉及一系列测试,包括检查您眼睛的度数——这个过程称为“显然验光”,通过在眼睛前放置不同度数的镜片来手动测量您的视力。

其次,将进行一项测试来确定您的眼压。这项测试将显示您是否存在患上青光眼的风险。

在测试您的眼睛是否存在白内障之前,医生首先需要使用滴眼液来扩张眼睛的瞳孔。散瞳后,医生会使用裂隙灯检查白内障的体征以及眼睛中的其他任何病症。如果存在白内障,医生将拍照进行进一步评估,并用作对比手术效果的记录。

完成所有测试后,医生将与您进行诊询,分享测试结果,并讨论您的病情和可供选择的方案。

什么时候应该做白内障手术?

一般普遍认为,必须等到白内障变得“成熟”或“到期”后才能摘除。这是因为当白内障处于相对较晚的发展阶段时,才能够安全地取出晶状体。不过,利用当今的技术,现在可以在发展的任何阶段将晶状体摘除,因此没有必要等到“成熟”,因为这反而可能会增加手术的风险和复杂性。

那么,究竟什么时候才是做手术的好时机?答案是当它影响您的日常生活时;即当白内障影响您的视力以至于您无法进行日常活动时。

在白内障的早期阶段,您可能因为病情并不影响日常活动而延迟接受手术。不过,由于白内障往往会影响您的眼镜度数,因此,请每年接受一次视力检查,并在需要时配一副新眼镜。

若不予以治疗,白内障的症状只会越变越严重,而不会有所改善。尽管如此,您仍可以采取一些措施来减缓它的发展——点击这里了解更多内容

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做白内障手术的理想年龄是多少岁?

虽然手术的风险会随着年龄增长而增加,尤其是当患者同时患有其他年龄相关的病症,但是接受白内障手术并没有理想的年龄。

然而,接受白内障手术的患者出现一种年轻化趋势——主要原因并非因为上述年龄相关的风险,而是因为以下因素:

  • 互联网上的信息提高了人们的意识,使大家认识到,不应该等到白内障成熟后才做手术。
  • 由于技术进步,对手术有了更强的信心。
  • 这种手术可以使用保健储蓄和保险。
  • 白内障手术可以用作屈光矫正手术——尽管主要目的是摘除白内障,但如果有机会,许多年轻患者会选择屈光性白内障手术来解决白内障和屈光病症,例如近视、远视和散光——请继续阅读下面的内容,了解如何解决这些问题。

白内障手术

最早记录的白内障摘除手术方法可以追溯到几个世纪前,这些方法涉及诸如“针拨术”和“针刺”等读了就令人发毛的技术。

另一方面,现代白内障手术方法可以追溯到上世纪中叶;先于1949 年出现的人工晶状体 (IOL) 植入术;以及随后在1967 年出现的超声乳化术,即一种利用超声振动将白内障破碎成小颗粒的方法,然后再用小探针将其取出。如今,白内障手术是摘除白内障的唯一有效的方法。

白内障手术的主要类型:

微切口超声乳化术 ——此程序首先利用超声能量液化眼睛晶状体内的白内障,再通过 2至3毫米的狭窄切口取出乳化的白内障。由于伤口具有自我修复功能,因此无需缝合,确保患者可更快地恢复视力。

激光辅助白内障手术 ——此程序采用与 LASIK 相同的技术,其中医生使用飞秒激光产生小切口并破碎白内障。某些外科医生认为这一过程属于微创程序,在使伤口结构得到改善的同时,还可以精确定位晶状体,因此是复杂手术的理想选择。然而,除了对某些病症带来优势之外,与微切口超声乳化手术相比时,此程序费用较高但却对大多数患者带来同样的疗效。

人工晶状体 (IOL)

医生摘除了白内障和天然晶状体之后,将通过 2至3毫米的小切口植入人工晶状体 (IOL)。人工晶状体的植入是一项永久性手术,因此无需再更换晶状体。

IOL 大致可分为两种:单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体:

  • 单焦点人工晶状体——此为一种在特定的视觉范围内矫正屈光度的 IOL;它可以用于近视、中视或远视。由于只能选择一个焦点(且大多数人士选择矫正远视力),因此进行阅读等近距离任务时仍然需要佩戴眼镜。
  • 多焦点人工晶状体——与渐进眼镜类似,在晶状体的不同部分具有不同的区域,可以清晰地看到近处或远处的物体。多焦点人工晶状体可用于矫正老花眼。

除了单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体外,还有环面人工晶状体。这种 IOL 可解决角膜或晶状体形状不规则的散光问题。环面人工晶状体在晶状体的不同子午线上具有不同的屈光度,当正确对齐时,能够提供非常好的散光矫正。

虽然发生的几率较低,并且取决于患者眼睛的恢复情况,但是患者在植入 IOL 后仍可能存在屈光不正的问题。在这种情况下,患者可以选择接受例如LASIK等激光视力矫正来修正误差或继续佩戴眼镜。

可能的风险和副作用

白内障手术被认为是低风险的。例如,感染的发生率为 1:1,000。

以下是一些可能因手术引起的罕见并发症:

  • 眼内炎——一种导致眼睛发炎的感染。如果不及时治疗,可能会导致视力丧失。治疗包括玻璃体内注射抗生素。
  • 后囊破裂——白内障的碎片可能落入眼睛后部。如果发生这种情况,可能需要进行后续手术将其取出。
  • 后囊混浊——患者可能会在术后数月或数年发现浑浊。这不是白内障复发的情况(白内障不会复发)。它是晶状体植入物后面形成的一层云状疤痕组织。如果您的视力受到影响,可以做 YAG 激光囊切开术来纠正问题。

不论是任何形式的手术,都可能出现一些副作用。白内障手术后常见的副作用为干眼症和夜视问题。对于大多数患者而言,这些副作用是暂时的,并可能持续 3 个月左右,而通常会随着时间的推移逐渐消失。请注意,多焦点 IOL 的夜视问题可能会更加明显,而无论 IOL 的类型如何,飞蚊症可能因为手术后的清晰视野而变得更加明显。

完成手术后,请密切关注您的病情。如果出现任何发红和/或视力模糊、肿胀、剧痛或撕裂,请尽快联系医生。

手术

单眼白内障手术是一项当天进行的门诊手术程序,只需 30 分钟即可完成。

左眼和右眼的手术不在同日进行。我们不建议同时对双眼进行手术,因为可能会引起并发症,例如,双眼出现感染 。当然,您仍可以选择同时做双眼手术——点击这里了解更多内容

手术期间

为了帮助您放松或入睡,麻醉师会给您静脉注射镇静剂。为了确保您适合在手术期间使用镇静剂,您需要在手术前接受心电图和血液检查。

为了使眼睛麻醉并给您带来一定程度的舒适感,医生将使用麻醉滴眼液。然而,您可能会感受到眼睛和眼睑周围有冷感和压力感。

整个手术过程相对而言是无痛的——然而,患者耐受疼痛的程度各不相同,因此某些患者可能会感到不适。

在罕见的情况下,可能在手术时发现患者不适合植入多焦点 IOL。在这种情况下,医生将使用单焦点 IOL。

手术当天

接受手术前需要先禁食至少 6 小时。

整个手术过程预计将需要半天的时间。

请不要开车——建议在手术后安排人送您回家,或乘坐出租车自行返回家中。

请携带一副太阳眼镜,以便在手术后佩戴,因为您的眼睛可能对强光敏感。

术后

您将获得为期 1至4 周的住院假期——虽然眼睛需要大约一个月的时间才能恢复视力,但大多数患者都可以在手术后一周恢复工作。  

手术后第二天,您需要参加术后复查。此时,虽然视力的恢复速度因人而异,但您可以预期恢复大约 75% 的视力。术后复查通常安排在手术后 1 天、1 周和1 个月。 

在接下来的几天里,您的视力会有所改变;在某些日子会更清晰,而在其他日子则会变得更模糊——您的视力可能需要大约 3 个月才能完全稳定下来。 

术后指南:

  • 在术后的 12 个小时内避免以下活动:长时间阅读、电脑工作和看电视。 
  • 在最初的 24 小时内,您不得驾驶或操作重型机械。 
  • 在第一周,请在睡觉时使用所提供的眼罩,防止在您入睡时眼睛的意外摩擦。 
  • 避免在第一周旅行。 
  • 避免进入尘土飞扬和烟雾弥漫的场所,防止颗粒进入和刺激眼睛。尽可能留在室内–如果不可避免,前 2 周外出时请戴防护眼镜。 
  • 前 2 周内洗头时,避免水进入眼睛。  
  • 前 2 周不要化妆。 
  • 前 2 周不要做饭。
  • 1 个月内禁止游泳、热水浴缸、热瑜伽、按摩浴缸桑拿。 
  • 1 个月内避免接触性运动和提重物。运动时,请使用头带,防止汗水进入眼睛。
  • 严格遵守所有用药说明: 
    • 在使用处方滴眼液前,请彻底洗手使用前请摇匀瓶子。 
    • 滴滴眼液时,将头向后倾斜,然后轻轻拉下下眼睑的外缘。轻轻挤压瓶子每次一滴就足够了。 
    • 避免瓶尖接触眼睛和睫毛,以防止瓶子被污染 
    • 如果瓶子被污染,请丢弃并使用新的一瓶。  
    • 滴过抗生素和消炎滴眼液后,请等待约 15 分钟,然后再滴润滑剂滴眼液。  
    • 每只眼睛使用一组不同的药物。  

费用 

如果您是新加坡公民,并有资格获得政府医疗补贴,您在公立医院进行单眼白内障手术时,平均只需支付 $1,269(包括手术、植入物和其他费用)。 点击此处,访问 MOH 网站,以获取更多信息。 

根据新加坡医生名录,5 家私立医院白内障手术的平均费用为每只眼睛 $4,490。 然而,这一数字可能根据您病情的复杂程度、为您做手术的外科医生的资历、进行的评估、使用的人工晶状体类型以及处方药物类型等因素而高达每只眼睛 $10,000。  

私人眼科中心的高级眼科医生进行白内障手术的费用细目如下: 

服务费用
白内障评估 $80-$300 
白内障手术(单眼) $3,000-$10,000 
术后药物治疗 $100-$300 
术后复查 $80-$200 

大多数眼科中心都可以为您估算出所涉及的费用。这将取决于您的眼部疾病和生活方式。请注意,单眼的手术费用通常是双眼的一半以上——这是由于耗材成本、手术室的预订等原因,并与手术类型(即单眼或双眼)无关。 

保健储蓄和保险

白内障手术可以申请保健储蓄和保险。 

您可以从保健储蓄获得每只眼睛最高 $2,450 的理赔金额,并可以从自己、配偶或孩子的保健储蓄帐户提出申请。  

大多数保单也提供白内障手术的承保范围。可理赔的金额取决于您保单的承保范围。 

如何选择外科医生和诊所?

在评估白内障手术的可选方案时,请只联系可靠和信誉良好的眼科医生和/或诊所。由于白内障手术在新加坡 是一项非常普遍的手术,许多外科医生都可以进行该手术,因此请确保您选择信誉良好的医生并在线阅读相关评论。此外,您还要求家人和朋友为您提供建议。  

在做出决定前,您应该了解以下其他事项: 

  • 诊所使用的技术和医疗设备的类型 
  • 诊所提供的服务质量 
  • 倾听您的需求,并为您提供公正建议的能力 
  • 定价透明;没有隐性成本,没有试图向您硬行推销/追加销售 
  • 手术并发症的百分比 

总而言之,您应该选择您认为合适的眼科医生/中心。 

常见问题

白内障不一定会迅速发展;在某些情况下可能需要几年才发展到影响患者进行日常任务的程度。白内障的进展是不可逆的,但是您可以采取以下措施来减缓进展:  

  • 定期去看眼科医生——及早发现有助于更好地控制病情。 
  • 均衡饮食,包括绿叶蔬菜、全谷物、坚果、柑橘类水果和富含Ω-3 脂肪酸的鱼类。 
  • 佩戴帽子(带有长帽檐的帽子、宽边帽等)或防紫外线太阳镜,保护眼睛免受阳光照射。 
  • 与医生分享您正在服用的处方药(例如,长期使用类固醇),确保它们不具有加速白内障发展的副作用。 
  • 确保您的糖尿病得到控制。   
  • 适度饮酒并戒烟。 

不会。白内障一旦摘除,就不会再复发。 

为了方便起见,一些患者可能更愿意同时做双眼手术。这种程序 (即双侧白内障手术) 的优点包括减少就诊次数和并确保患者能更快地恢复日常生活。 

然而,许多眼科医生不建议进行这项程序。首先,在不同的日子进行手术,可以对1只眼睛的结果进行适当评估,然后再进行下1只眼睛的手术。其次,尽管发生并发症的风险很低,但如果双眼都发生感染,则可能意味着患者会在一段时间内失去视力。  

如果您植入了多焦点人工晶状体,在白内障手术后通常不需佩戴眼镜。然而,如果您植入了用于远距视力的单焦点人功晶状体 ,则要佩戴老化眼镜。 

如果您先对一只眼睛进行了手术,则暂时可以在未接受手术的眼睛中佩戴隐形眼镜。第一只眼睛的视力通常需要几周到一个月的时间才能稳定下来。  

根据植入的 IOL,白内障术后一般不需要重新佩戴隐形眼镜。 

可以。即使您已进行过激光视力矫正/屈光矫正手术,例如 LASIK 和 ReLEx SMILE,您仍然可以进行白内障手术。然而,由于激光视力矫正手术重塑角膜形状,我们将需要对您的眼睛进行更详细的评估,以计算人功晶状体所需的晶状体屈光度。  

如果您已进行过 LASIK手术,外科医生通常不建议使用多焦点人功晶状体,因为精确匹配晶状体和角膜是一项挑战。相反,医生建议使用单焦点人功晶状体来固定远距视力,因此仍然需要佩戴老花眼镜。 

由于技术的不断发展,患者在进行过LASIK 手术后能够选择更多种例如扩展焦深和低加光度衍射多焦点人工晶状体等人功晶状体。请咨询您的外科医生以了解您的选择。  

可以。白内障术后可以进行 LASIK 手术。然而,患者可能无需接受LASIK手术,因为医生可以通过植入合适的人工晶状体来矫正近视、远视和散光。这种手术称为屈光性白内障手术。 

由于两者都与年龄有关,许多白内障患者也患有老花眼。医生可通过植入多焦点人工晶体来同时矫正老花眼。

曾百龄(DAVID CHAN) 医生
眼科高级顾问
医学总监
MB ChB(英国),M Med, FAMS,
MRCS(爱丁堡),FRCS(爱丁堡)

曾百龄医生是 Atlas 爱德眼科专家中心的医学总监兼眼科高级顾问。他擅长于复杂性白内障手术、眼前段手术和屈光矫正手术。他所负责的治疗方法包括高危白内障手术、晶状体置换、晶状体囊袋支撑、虹膜修复、激光视力矫正 (ReLEx SMILE/LASIK)、角膜交联术、可植入式隐形眼镜和屈光性晶状体置换术。