在新加坡进行白内障手术的完整指南 — 涵盖您所需的所有重要信息

白内障简介

白内障是导致全球数百万人失明的主要原因,其中年龄在40岁及以上的人士罹患白内障的风险较高。

研究显示,70岁以上和60岁以上的新加坡人口中,分别约有95%和80%的人患有白内障。另一方面,在45岁及以上的人口中,超过30%的人患有一定程度的白内障。

年长的父母或亲戚患有白内障其实不足为奇,然而出乎意料的是白内障病例数可能更高。Singapore Epidemiology of Eye Diseases研究发现,在患有明显白内障的新加坡成年人(跨种族及年龄40岁以上)当中,有高达68.8%的患者对自己的病症毫无意识。

对眼疾缺乏认知是一个令人担忧的现象。若您正在阅读本指南,我们希望您将掌握有关白内障的所有重要信息。

什么是白内障?

白内障即为眼睛中的晶状体变得混浊而造成视力衰退的病症。晶状体内的蛋白质随着年龄的增长或其他因素而引发变质或结成团块的现象,进而使晶状体变得混浊,其透明度跟着降低,因而干扰进入眼球的光线,最终导致视线模糊或衰退。双眼的视觉对比度和颜色感知能力也可能在初期阶段遭受影响。

白内障的类型

白内障可分为以下3种主要类型

1 核性白内障

此为最常见的白内障类型,与年龄增长相关,混浊产生于晶状体的核或中心位置。

2 后囊下白内障

此为位于晶状体后囊膜下皮质的不透明混浊体,常见于长期使用类固醇或患有糖尿病的人士。

3 皮质性白内障

混浊出现在晶状体的皮层或外围,并逐渐向中心发展。

白内障的病因

白内障的病因主要是与年龄相关,因此40岁以上的人士应该更加注意自己的视力,并定期接受眼睛检查以作为预防措施。

除了老化之外,白内障的其他病因如下:

  • 白内障家族史(先天性) 
  • 吸烟 
  • 嗜酒 
  • 肥胖症 
  • 未受控制的糖尿病 
  • 眼部撞击 
  • 眼部发炎 
  • 眼科手术,包括屈光矫正手术史 
  • 高度近视 
  • 紫外线辐射 
  • 电离辐射,例如X射线和Y射线 
  • 长期使用类固醇药物,例如口服类固醇、类固醇鼻喷雾剂、类固醇滴眼剂等 

白内障的症状

白内障通常由轻微症状开始发展,最初对生活质量几乎没有太大影响。随着病情发展,您可能会发现视力受到一定程度的影响,直至很难完成例如阅读和驾驶等日常活动。如果发生这种情况,请咨询眼科医生进行眼睛检查。

您可能会出现以下症状:

  • 视线朦胧或模糊 
  • 视觉上有一层‘薄膜’ 
  • 感觉灯具、太阳或是汽车前灯的光线刺眼或过亮 
  • 感觉在较暗环境下或晚上更难看清事物 
  • 看东西时觉得颜色偏褐色或黄色 
  • 颜色看起来褪色和暗淡 
  • 出现重影 
  • 在明亮的灯光下看到光晕或眩光 
  • 视力度数不稳定 

白内障患者一般不会有疼痛感,但在罕见的情况下可能出现眼部不适或发红等症状。此外,白内障也可能导致眼压升高,从而引发疼痛或恶心等症状。

白内障眼科检查

我们建议40岁以上的人士定期接受全面的眼睛检查。除了检查白内障之外,也检查其他可能影响视力的疾病,例如屈光不正、飞蚊症、视网膜裂孔、黄斑病变和青光眼等。

如果您患有白内障并伴有其他任何眼疾,则有可能在白内障手术期间解决这些问题。例如,接受白内障手术的青光眼患者可能同时接受青光眼手术,以改善眼压或减少其对青光眼滴眼液的需求。

医生如何检查白内障?

白内障检查通常涉及一系列测试,包括验光,通过在眼睛前放置不同度数的镜片来手动测量您眼睛的度数。

其次,我们会进行眼压测试,以显示您是否有患上青光眼的风险。

在检查您的眼睛是否存有白内障之前,医生首先需要使用滴眼液来扩张眼睛的瞳孔。散瞳后,医生会使用裂隙灯检查白内障的体征以及其他可能存在的眼疾。如果检测结果显示白内障,医生将拍照进行进一步评估,并用作对比手术效果的记录。

完成所有测试后,医生将进行看诊,分享检测结果,并讨论您的眼睛健康和可供选择的方案。

什么时候应该进行白内障手术?

一般大众认为,必须等到白内障变得‘成熟’或‘到期’后才能摘除。这原由早期的白内障手术技术必须等待至晶体较为混浊后才可被安全地取出来,不过随着科技的进步,混浊的晶状体可在任何阶段被摘除,将手术延后反而可能增加手术的风险和复杂性。

那么究竟什么时候才是进行手术的好时机?答案是当它影响您的日常生活;即当白内障影响您的视力以至于您无法进行日常活动。

倘若白内障尚属早期阶段,您可能因为日常生活不受影响而延迟接受手术。但是白内障可能影响您眼镜的度数,因此请每年进行至少一次的视力检查,并在需要时更新眼镜。

若不予以治疗,白内障只会随着年龄的增长而越发严重。即便如此,您仍可采取一些措施以减缓它的发展,请点击这里以了解更多详情。

Elderly Couple

进行白内障手术的理想年龄是几岁?

进行白内障手术的理想年龄实际上并没有规范,但手术的风险会随着年龄增长而增加,尤其当患者同时患有其他年龄相关的病症。

因此,白内障的手术患者近年有年轻化的趋势,主因如下:

  • 互联网上的信息提高了人们对白内障的认知,更多人明白不需等到白内障成熟后才可进行手术
  • 医学科技的进步让患者对手术结果有更大的信心
  • 手术可使用保健储蓄或以保险偿还
  • 白内障手术可达到矫正屈光的效果,尽管主要目的是摘除白内障,但如果合适,许多较年轻患者会选择屈光性白内障手术以同时解决白内障和屈光病症,例如近视、远视和散光。请继续阅读以下内容来了解如何解决这些问题。

白内障手术

最早有文字记载的白内障手术可追溯到几个世纪前,这些方法涉及诸如‘针拨术’和‘针刺’等令人毛骨悚然的技术。

另一方面,现代白内障手术方法可追溯到上世纪中,先由1949年出现的人工晶状体植入术;再随后于1967年推出的超声乳化术,即一种利用超声振动将白内障捣碎成小颗粒后再用小探针将其取出的技术。如今,白内障手术是摘除白内障唯一有效的方法。

白内障手术的主要类型:

微切口超声乳化术 – 此技术首先利用超声能量液化眼睛晶状体内的白内障,再通过2至3毫米的狭窄切口取出乳化的白内障。由于伤口具有自我修复的能力,因此无需缝合,确保更快的康复。

激光辅助白内障手术 – 此技术采用与LASIK相同的飞秒激光来制造小切口并切割白内障。某些外科医生认为这微创过程不仅改善伤口的结构,还可更精确地定位晶状体,是复杂手术的理想方案。然而,对于一般普遍的白内障,微切口超声乳化手术能以较低的费用给患者带来与激光辅助术同样的疗效。

人工晶状体 

医生摘除了白内障和天然晶状体之后,将通过2至3毫米的小切口植入人工晶状体。人工晶状体将被永久性植入,无需更换。

人工晶状体大致可分为两种:单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体:

  • 单焦点人工晶状体 – 此晶状体矫正特定距离的屈光度。由于只能选择一个焦点(且大多数人士选择矫正远视力),因此进行阅读等近距离任务是仍然需要佩戴眼镜。
  • 多焦点人工晶状体 – 与渐进眼镜类似,在晶状体的不同部分具有不同的区域以矫正不同距离的屈光度,使患者可以清晰地看到近处与远处的物体。多焦点人工晶状体可用于矫正老花眼。

单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体也有环面设计,以矫正散光。环形圆纹曲面的设计使晶状体的不同子午线上具有不同的屈光度,可解决因角膜形状不规则而产生的散光问题。

虽然发生率不高,且取决于患者眼睛的复原情况,患者在植入人工晶状体后仍可能存在屈光不正的问题。在这种情况下,患者可以选择接受激光视力矫正,例如LASIK来修正误差或佩戴眼镜。

可能的风险和副作用

白内障手术尚属低风险手术,感染的发生率为千分之一。

以下是一些可能因手术引起的罕见并发症:

  • 眼内炎 – 一种导致眼睛发炎的感染。如果不及时治疗,可能会导致视力丧失。治疗包括玻璃体内注射抗生素。
  • 后囊破裂 – 白内障的碎片可能落入眼睛后部。如果发生这种情况,可能需要进行后续手术将其取出。
  • 后囊混浊 – 患者可能会在术后数月或数年发现视力混浊。这不是白内障复发的情况(白内障不会复发)。它是晶状体植入物后面的一层云状疤痕组织。如果您的视力受到影响,可以进行YAG激光囊切开手术来解决此问题。

不论是任何形式的手术,都可能出现副作用。白内障手术后常见的副作用为干眼症和夜视不佳。对于大多数患者而言,这些副作用是暂时性的,并可能持续三个月左右,而通常会随着时间的推移逐渐消失。请注意,多焦点人工晶状体的夜视问题可能会更加显著;而无论任何类型的人工晶状体,飞蚊症可能因为手术后的清晰视野而变得更加明显。

完成手术后,请密切关注您的情况。如果出现任何发红或视力模糊、肿胀、剧痛或频密流泪水,请尽快联系医生。

手术

白内障手术是一项当日进行的门诊手术,手术过程只需大约30分钟即可完成。

我们不建议同日对双眼进行手术,以降低可能引起的并发症,例如:双眼出现感染。当然,您仍可选择同时做双眼手术—点击这里了解更多详情

手术期间

为了使您放松,麻醉师将给您静脉注射镇静剂。为了确保您适合在手术期间使用镇静剂,您需要在手术前接受心电图和血液检查。

医生也将使用麻醉滴眼液使眼睛麻痹并给您带来一定程度的舒适感。然而,您仍可能感受到眼睛和眼睑周围有冷感和压力感。

整个手术过程是相对无痛的。然而,患者耐受疼痛程度各不相同,因此某些患者可能会感到不适。

在罕见的情况下,医生可能在手术过程中发现患者不适合植入多焦点人工晶状体。在这种情况下,医生将使用单焦点人工晶状体。

手术当天

接受手术前需要先禁食至少6小时。

从入院至出院大概耗时半天。

请不要开车。建议在手术后安排亲友接送您回家,或乘坐出租车自行返回家中。

手术后您的眼睛可能对强光敏感,请携带一副太阳眼镜,以便在手术后佩戴。

术后

您可申请为期1至4周的住院假期。虽然眼睛需要大约一个月的复原期,但大多数患者都可在手术一周后复工。

手术后第二天,您必须前来复诊。虽然视力的复原速度因人而异,此时的您可以预期大约75%的视力。术后复查一般在手术后1天、1周和1个月。

在接下来的几天里,您的视力会有所波动;某些日子可能会较清晰,而其他日子则可能欠佳,视力可能需要大约3个月才稳定下来。

术后指南:

  • 术后的12个小时内避免以下活动:长时间阅读、电脑工作和看电视 
  • 在最初的24小时内,您不得驾驶或操作重型机械 
  • 请在术后第一周睡觉时使用所提供的眼罩,防止在您入睡时对眼睛的意外摩擦。
  • 避免在术后第一周旅行。 
  • 避免进入尘土飞扬和烟雾弥漫的场所,防止颗粒进入并刺激眼睛。尽可能留在室内。如果不可避免,术后两周内请戴防护眼镜。 
  • 术后两周内,避免水进入眼睛 
  • 术后两周内不要化妆 
  • 术后两周内避免做饭 
  • 术后一个月内禁止游泳、热水浴缸、热瑜伽、按摩浴缸和桑拿。 
  • 术后一个月内避免接触性运动和提重物。运动时,请使用头带,防止汗水进入眼睛。
  • 请严格遵守所有用药说明: 
    • 在使用处方滴眼液前,请彻底洗手。使用前请摇匀滴眼液瓶。 
    • 滴眼液时,将头向后倾斜,然后轻轻拉下下眼皮的外缘。轻轻挤压瓶子,每次一滴已足够。 
    • 避免瓶尖接触眼睛任何部位和睫毛,以防止瓶子被污染而导致感染。 
    • 如果瓶子被污染,请丢弃并使用新的一瓶。 
    • 滴过抗生素和消炎滴眼液后,请等待约15分钟后再滴滋润性滴眼液,以避免稀释药物。 
    • 每只眼睛使用各组药物,勿交叉使用于双眼。 

费用

如果您是新加坡公民,并有资格获得政府医疗津贴,您在公立医院进行单眼白内障手术,平均只需支付$1,269(包括手术、人工晶状体和其他费用)。点击此处以获取更多详情。

根据新加坡医生名录,5所私立医院白内障手术的平均费用为每只眼睛$4,490。然而,这项数字可能依据您白内障手术的复杂程度、外科医生的资历、针对您眼睛状况所进行的评估、使用的人工晶状体类型以及处方药物类型等因素而升高达至每只眼睛$10,000。

私人眼科中心的高级眼科医生进行白内障手术的费用细目如下:

服务费用
白内障评估 $80S300 
白内障手术(一只眼睛$3,000$10,000  
术后药物治疗 $100$300 
术后复查 $80$200 

大多数眼科中心都可以为您估算出所涉及的费用。这将取决于您的眼睛状况和生活方式。请注意,由于耗材成本、手术室的预订等原因,一只眼睛的手术费用可能会是两只眼睛手术费用的一半以上。 

保健储蓄和保险

白内障手术可以申请保健储蓄和保险索赔。

您可以从保健储蓄获得高达$2,450(一只眼睛)的理赔金额,并可以从自己、配偶或孩子的保健储蓄账户提出申请。

大多数保单也提供白内障手术索赔,可理赔的金额取决于您保单的承保范围。

如何选择外科医生和眼科中心?

在评估白内障手术的可选方案时,请咨询可靠和信誉良好的眼科医生和眼科中心。由于白内障手术在新加坡是一项非常普遍的手术,许多外科医生都可施行该手术,因此请确保您选择可信靠的医生并在线阅读相关评论。此外,您也可向家人和朋友寻求介绍。

在做出决定前,您应该了解以下事项:

  • 眼科中心使用的技术和医疗设备的类型
  • 眼科中心提供的服务质量
  • 能倾听您的需求,并为您提供公正建议的医疗团队
  • 定价透明;没有隐性收费并试图向您硬性推销/追加销售
  • 手术并发症的百分比

总而言之,您应该选择您认为合适的眼科医生/中心。

常见问题

白内障不一定会迅速恶化;在某些情况下可能经过几年过后才发展到影响患者进行日常任务的程度。白内障的发展是不可逆转的,但是您可以采取以下措施来减缓其发展:

  • 定期去看眼科医生,及早发现有助于更好地控制病情。
  • 均衡饮食,包括绿叶蔬菜、全谷物、坚果、柑橘类水果和富含Omega-3脂肪酸的鱼类。
  • 佩戴帽子(戴有长帽檐的帽子、宽边帽等)或防紫外线太阳镜,保护眼睛免受阳光照射。
  • 与医生分享您正在服用的处方药(例如:长期使用类固醇),确保它们不具有加速白内障发展的副作用。
  • 确保您的糖尿病得到良好的控制。
  • 不酗酒并戒烟。

白内障被摘除后不会再长回来。

一些患者为了方便起见可能想同日对双眼进行手术。这样的安排不仅可减少就诊次数,还可确保患者更快地恢复日常生活。

然而,许多眼科医生不建议上述这样的安排。首先,错开手术日期允许医生先针对第一只眼睛进行适当的术后评估后再进行第二只眼睛的手术。其次,尽管手术并发症的风险低,但如果双眼都同时发生感染,患者可能同时失去双眼的视觉功能。

如果您选择植入多焦点人工晶状体,白内障手术后通常不需佩戴眼镜。

然而,如果您选择植入用于远距视力的单焦点人工晶状体,则需要佩戴老花眼镜。

进行第一只眼睛的手术后,您可暂时在未接受手术的眼睛中佩戴隐形眼镜。眼睛的视力在术后通常需要几周到一个月的时间稳定下来。

白内障术后一般不需要重新佩戴隐形眼镜。但这得根据您所植入的人工晶状体类型而评估。

可以。即使您曾经进行激光视力矫正/屈光矫正手术(例如 LASIK 和 ReLEx SMILE),您仍可接受白内障手术。然而,由于激光视力矫正手术已重塑您的角膜形状,我们需要对您的眼睛进行更详细的评估,以计算适合您的人工晶状体屈光度。

如果您有 LASIK手术史,外科医生一般不建议使用多焦点人工晶状体。这是因为专家在根据角膜弧度精算出人工晶状体屈光度上面临的挑战。医生建议使用单焦点人工晶状体,希望矫正远距视力,近距视力仍需要老花眼镜的辅助。

医学科技日新月异。接受过LASIK 手术的患者仍有其他选择,如扩展焦深、低加光度衍射等多焦点人工晶状体。请咨询您的外科医生以了解这些选择。

可以。白内障手术后可以接受 LASIK 手术。然而,医生也可以通过植入合适的人工晶状体来矫正近视、远视和散光,俗称屈光性白内障手术。

由于两者都与年龄相关,许多白内障患者也同时患有老花眼。医生可通过植入多焦点人工晶状体以同时矫正老花眼。

曾百龄医生(Dr David Chan)
眼科高级顾问
医务总监
MB ChB(英国),M Med, FAMS,
MRCS(爱丁堡),FRCS(爱丁堡)

曾百龄医生是爱德眼科中心的医务总监兼眼科高级顾问。他擅长于复杂性白内障手术、眼前段手术和屈光矫正手术。他所负责的治疗方法包括高危白内障手术、晶状体置换、晶状体囊袋支撑、虹膜修复、激光视力矫正(ReLEx SMILE/LASIK)、角膜交联术、植入式隐形眼镜和屈光性晶状体置换术。