在新加坡进行ReLEx SMILE的完整指南

全飞秒微创SMILE 激光手术(ReLEx SMILE)是新加坡现有的3种激光视力矫正手术之一，可用于矫正近视和/或散光。另外两种激光矫正手术为准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和准分子激光角膜表层切削术(Advanced surface ablation，亦包含 PRK, Epi-LASIK, LASEK, TransPRK)。

ReLEx SMILE全名为Refractive Lenticule Extraction– Small Incision Lenticule Extraction，即指小切口角膜基质内透镜摘除术，是一项微创、无瓣、且经由美国食品药品监督管理局(US FDA)核准的手术，适合那些生活方式或职业较为活跃的人士。 这是一项门诊手术，双眼手术过程需约30 分钟。

若您想摆脱佩戴和随身携带眼镜或隐形眼镜带来的不便，ReLEx SMILE或许是一项可行的手术选择。从此无需再担心因隐形眼镜而造成的眼部感染，也不用再妥协戴上不舒服的眼镜或因职业及爱好的需求而转戴隐形眼镜。

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ReLEx SMILE不就是LASIK吗?

如上所述，ReLEx SMILE是激光视力矫正手术的一种，就如LASIK也一样。ReLEx SMILE并不同等于LASIK。由于早前LASIK的广泛推广，人们将术语LASIK 与激光视力矫正这个词互换使用，因此产生上述常见的误解。为避免混淆，本文中的术语’激光视力矫正’和 ‘LASIK’各意指它们的字面意思。唯一的例外为最后一部分–常见问题–其中的LASIK 将被用作全3 种激光视力矫正过程的总称。

完整指南

新加坡至目前为止还没有一处提供ReLEx SMILE的完整指南。我们将您所需要了解有关此激光视力矫正手术及其与LASIK和Advanced Surface Ablation 的区别集合在这篇指南中：

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全飞秒微创SMILE 激光手术(ReLEx SMILE)

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准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)

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准分子激光角膜表面切削术
(Advanced Surface Ablation，亦包含PRK、Epi-LASIK、LASEK及 TransPRK)

手术历史与临床发展

ReLEx SMILE的起源可追溯到蔡司(ZEISS)于2006 年推展的VisuMax 飞秒激光。这门激光系统切削度精密，可靠且有效，使其成为各种角膜治疗平台的有利工具，包括ReLEx SMILE。

首宗ReLEx SMILE于2007 年由屡获殊荣的眼科医生Walter Sekundo 亲自操刀。凭着其快速且温和的治疗特性，该程序于4 年后被全球广泛推广。在美国，ReLEx SMILE在通过具有严格法规和安全标准的FDA 审核后，于2017 年推出。

 

矫正范围

ReLEx SMILE可矫正:

  • 100 至1,000 度的近视
  • 高达350 度的散光 

适合性

尽管ReLEx SMILE对于渴望摆脱眼镜和隐形眼镜的人来说是一项很好的解决方案，但并非每个人都适合该手术。以下列出了一些不适合ReLEx SMILE的主要原因：

  • 年龄未满18 岁，度数因此还未稳定(请注意，若您未满21 岁，则需父母同意)
  • 度数超出文中所述的治疗范围
  • 度数于过去12 个月内不稳定
  • 患有眼部疾病，例如白内障和青光眼
  • 身体不适
  • 远视或只有散光(完全没有近视)
  • 孕妇/哺乳期妇女
  • 角膜太薄、角膜地形图不规则(圆锥角膜)
  • 严重干眼综合症(请参阅下一节)
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干眼症

大多数患有干眼症的人士病情实属轻微，尚可进行ReLEx SMILE。我们在评估患有干眼症的人时，不仅会了解干眼症的严重程度还会确定病情的可逆性。

相比于LASIK, ReLEx SMILE术后干眼症候群的发生率较低。干涩感可能会暂时增加，但在多数人中，症状会在术后3 个月内逐渐削减。尽管如此，少数人可能患此症状长达6 个月。 此症状在少于1%的人中，则可能维持长达 12 个月或更久。

如果您患有干眼症，请在进行ReLEx SMILE前做出准确诊断并加以治疗。遵守医生指示，持续治疗，以防止症状再次出现。即使您觉得不需要，仍然要定期使用处方滋润眼液，否则症状可能会再复发。

ReLEx SMILE的主要特点

1. 微创手术

LASIK涉及角膜瓣的制作，角膜瓣圆周长约22毫米。ReLEx SMILE则为一项无瓣手术，只需要在角膜上制作一个2 至 4毫米的小切口，实属微创。

这项手术采用激光在角膜基质层扫描制作一个微透镜(圆盘状角膜组织)。之后，再以相同的激光在角膜上制作一个上述所提到的小切口，以便从切口中取出微透镜。微透镜被取出后，角膜厚度将被重塑，从而矫正视力。

2. 结果可靠且有效

ReLEx SMILE采用源自蔡司(ZEISS)的VisuMax飞秒激光，可靠和预测性高。

激光被采用于制作一个预定的微透镜(圆盘状角膜组织)和切口，微透镜厚度与欲矫正的目标屈光度非常相近。正因这项激光术的准确性，ReLEx SMILE的矫正范围甚广，包括低度近视到高度近视和/或散光。

3. 仅需一台激光设备

鉴于LASIK使用两台激光器，手术过程中需从一台激光站移到另一台激光站；而ReLEx SMILE全程只需一台激光设备。

4. 保留角膜上层的完整性

通过ReLEx SMILE，大部分的角膜上层依旧完整，为眼睛保留更高的生物力学稳定性。在制作小切口的过程中，角膜层状挠度小，意指切口的平面近乎平行于角膜的基质胶原纤维，保持预期的屈光矫正。

5. 无瓣化的优点

基于无瓣化，ReLEx SMILE能在角膜上层几乎不受损的情况下进行，降低角膜层内神经的切断。这项微创手术已证明可更好地保留角膜敏感度、提升角膜神经的恢复并降低短暂性干眼症的发生率。

由于没有角膜瓣移位的风险，若您从事接触性运动或有让头部及眼睛受伤风险的职业，ReLEx SMILE或更适合您。

lasik surgery
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6. 简化的术后管理

鉴于可预测性较高的屈光结果，需要重新治疗或增强术的机率相对低。此外，ReLEx SMILE减少感染及上皮向内生长的可能性，从而加快了整体的愈合速度。

7. ReLEx SMILE的局限性

ReLEx SMILE无法矫正患有远视或仅有散光(完全没有近视)的人士。另外，若需为了微调度数重新治疗或以增强术进一步治疗，则得以LASIK或PRK方案进行。

LASIK和Advanced Surface Ablation

除了ReLEx SMILE，另外两种激光视力矫正手术为LASIK和Advanced Surface Ablation。

Advanced Surface Ablation (ASA) 是一项‘无瓣、无切口、基于角膜表层’的手术，引入于80年代。这一种手术类型包括有PRK、Epi-LASIK、LASEK和TransPRK。

ASA或适合屈光度数较低、角膜较薄和那些生活方式及职业较为活跃的人士(基于无瓣)。这项手术也推荐于那些担心术后干眼症的群体；又或因LASIK造成角膜瓣相关的并发症，比如角膜瓣移位和角膜扩张等(请参阅下列常见问题部分中有关角膜胶原交联术)。

ASA的首要步骤为去除角膜上皮细胞。接着使用激光扫描切削角膜组织，矫正屈光不正。最后以隐形眼镜为保护层，让上皮细胞层在数日内逐渐恢复。

您将需要数周至数月的眼部药物治疗。进行ASA后一般需要长达5至7天的休息时间才能返回上班日常。与LASIK和ReLEx SMILE相比，您的视力通常需要较长的时间才会完全稳定。

LASIK 全名为Laser-Assisted In Situ Keratomileusis，是一项全世界和新加坡较为广泛的激光视力矫正手术。

LASIK可矫正高度近视，只需几分钟即完成，恢复过程快且舒适。

与ASA相比， LASIK带来的不适感较低，恢复时间也较快。即使这项激光视力矫正术的过程涉及角膜瓣的制作，但相关的并发症及副作用并不普遍。

LASIK首先采用飞秒激光在角膜表面形成一个圆周长22毫米的角膜瓣，然后将角膜瓣掀翻。接着，用第2束激光 (准分子激光)精确扫描切削角膜组织，矫正屈光不正。最后，将角膜瓣掀回复位，让角膜瓣贴合基质层，直至完全愈合。

基于这项手术涉及角膜瓣，外部撞击可能会引起角膜瓣移位，但非常罕见。另一罕见并发症为角膜扩张(请参阅下列常见问题部分中有关角膜胶原交联术)。

激光术前评估

若您对ReLEx SMILE有兴趣，请预约安排术前评估。评估过程大约3小时，包含一系列全面的眼科检查，包括散瞳、医疗咨询等。

您必须在评估前停止使用软性隐形眼镜长达至少3天；硬性隐形眼镜则须停止至少14天。检查包括测定角膜的厚度和形状、眼内压、视力和验光等。

散瞳滴眼液将被用于扩张瞳孔。散瞳后，远视力并不受影响。然而，您需要摘下眼镜看清近物，也有部分人士可能对强光敏感。这些散瞳后出现的症状通常维持约4到6小时。因此，建议您可在评估当天携带太阳眼镜以降低不适感。

ReLEx SMILE是我的最佳选择吗?

在您完成了术前评估后，眼科医生将与您分享评估结果，并一起讨论以确认ReLEx SMILE是否为最适合您的手术方案。最佳方案取决于您的眼睛状况、职业和生活形态，详情如下：

  • 角膜厚度和形状 — 如果角膜较薄，首选为ASA
  • 近视度 — 如果较低，则推荐ASA
  • 散光度 — ReLEx SMILE可矫正高达 350 度的散光(必须有近视)
  • 生活形态和职业 — ReLEx SMILE适合从事接触性运动或有让头部及眼睛受伤风险的职业

如果您有任何疑虑，可借此机会咨询医生。您可与眼科医生一起确认最适合您的手术方案。

Lasik Consultation

副作用

完成ReLEx SMILE后，您可能在几天或几周内会出现一些暂时性副作用：

  • 眩光
  • 光晕
  • 干眼症
  • 视力轻微波动
  • 眼部感染和并发症 — 虽在当今的激光技术中非常罕见

在视力矫正过度或不足高达75 度或以上(几率少于 2至5%)的情况下，您可在术后至少3 个月或屈光不正稳定后进行增强手术。

相对优点

三种激光视力矫正手术的相对优点总结如下：

ReLEx SMILE

  • 微创和无瓣，因此没有角膜瓣相关的并发症风险
  • 较小的切口，感染风险几率低
  • 恢复速度快且舒适
  • 与LASIK相比，干眼症的发生率更低
  • 适合从事接触性运动或有让头部及眼睛受伤风险职业的人士
  • 能治疗大多种类的屈光不正

LASIK

  • 恢复速度快
  • 术后不适感低
  • 于早期进行增强术相对简易
  • 能治疗大多种类的屈光不正

Advanced Surface Ablation (包括PRK、epi-LASIK、 LASEK及TransPRK)

  • 没有角膜瓣相关的并发症风险(无瓣)
  • 术后干眼症发生率较低
  • 适合生活形态活跃的人士，如活跃于接触性运动
  • 角膜较薄者的推荐方案
  • 能治疗大多种类的屈光不正，包括极低度病例(虽治疗范围仍不比ReLEx SMILE或LASIK广)
  • 角膜扩张风险较低(请参阅下列常见问题部分中有关角膜胶原交联术)

相对缺点

三种激光视力矫正手术的相对缺点总结如下：

ReLEx SMILE

  • 不适合极低度近视者
  • 不推荐于屈光不正仅有散光者(没有近视)
  • 无法矫正远视

LASIK

  • 可能出现罕见的角膜瓣相关并发症
  • 术后干眼症发生率较高

Advanced Surface Ablation (包括PRK、epi-LASIK、 LASEK及TransPRK)

  • 恢复速度最慢
  • 不适感较高

在新加坡进行ReLEx SMILE的费用

由于收费考量众多, 要比较各眼科中心和医院的ReLEx SMILE费用差异并不容易。通常费用的差异可归因于:

  • 术前评估包括合适性检测、咨询等
  • 术后跟进服务/复查和增强术

请特别注意所提供的服务内容，以避免出现隐性成本或支付不必要附加费用的情况。您也可以考虑联系不同的眼科中心和医院，以更好地估算和比较费用。

以双眼为基准，各医院和眼科中心的ReLEx SMILE价位介于$5,300至$8,000(ASA于$3,600至$6,000之间；而LASIK则于$3,500至$6,000之间)。

ReLex Surgery

保健储蓄和保险

激光视力矫正手术属于选择型手术。因此，无法向保健储蓄索赔ReLEx SMILE的费用。然而，一些例外还是存在的：倘若您的两眼之间有至少300度的屈光差别，并被医学证实您不适宜佩戴眼镜和隐形眼镜，您或许可以向保健储蓄索赔。

保险一般上不涵盖激光视力矫正手术索赔。尽管如此，一些保单有额外补贴计划以涵盖这些激光手术疗程。此外，有一些公司也提供此项员工福利。慎重起见，请向您的保险代理或公司确认相关讯息。

常见问题

我可以同时双眼进行LASIK吗？

LASIK推出初期，一次只能进行1只眼睛的手术。这是因为：

  1. 存在双眼感染的风险 — 一次接受1只眼睛治疗，细菌感染的风险仅限于1只眼睛。
  2. 早期的激光精准度不如现在精确 — 晚些时候做第2只眼睛的手术，可以就第1只眼睛的任何失准之处做出相应的调整。

随着LASIK精准度的提高，这些考量不复存在，因此现今大多数LASIK手术都是双眼同日进行，从而减少术后休养时间。

但是，若您希望分开双眼的手术，医生通常会很乐意满足您的要求。

什么是角膜胶原交联术，我需要它吗？

角膜胶原交联术是LASIK后的一种补充程序，继术后同一时间完成，目的在于增强角膜结构：

  • 降低角膜扩张的风险。角膜扩张是一种罕见的并发症，角膜失去其保持形状的能力，从而降低视力。
  • 延长并保持激光术后结果。
  • 降低需要增强术的可能性。

该过程包括在激光手术期间向眼睛滴注维生素 B2。然后，用紫外线照射眼睛约 1 分钟，激活眼睛中的胶原蛋白，从而巩固角膜结构。角膜胶原交联术仅增加 5 分钟于整个手术过程。

角膜胶原交联术是否有必要，没有直接的答案，因为眼睛是否在术后出现视力反弹的问题仅凭推测。然而，研究显示，一般来说，具有高屈光度的人更易于术后出现视力反弹。若附加角膜胶原交联术，可降低在完成LASIK多年后或随着时间推移发生角膜扩张及视力反弹的可能性。

我该如何为LASIK做好准备？

和术前评估一样，请您在术前至少 3 天停止使用软性隐形眼镜；而硬性隐形眼镜要停止至少 14 天。

如果您希望在手术中附加角膜胶原交联术，请在手术1 周前停止摄入大量维生素 C。您仍可食用维生素 C含量低的蔬果。

虽然双眼治疗过程本身仅需 30 分钟左右，请预计在医院/眼科中心花时大约 2 个小时。

LASIK手术后，我需要注意哪些事项？

术后起初 6 个小时，您会感觉视力模糊，因此术后有人陪伴您回家会比较好。您也可搭乘出租车回家。

请严守所有医疗指示。术后 1 周内请于睡眠时使用眼罩，以防止意外擦损。

手术后，您将需要回来复查，时间表如下：

LASIK/ReLEx SMILE：术后 1 天、1 周和 1 个月。根据您的恢复情况，您可能需要在术后 6 个月和 1 年再次进行复查。

ASA：术后 1 天、3 天、1 周和 1 个月。根据您的恢复情况，您可能需要在术后 1 个月，两个月，3 个月，6 个月和 1 年再次进行复查。

我该如何确保良好的恢复及手术结果？

在这 3 种手术中，LASIK和ReLEx SMILE的恢复时间最快，其次是ASA。

尽管有些人第 2 天就能复工/上学，但我们强烈建议进行LASIK和ReLEx SMILE的人士休息 3 天后才恢复工作/上学。至于进行ASA者，通常需要 5 至 7 天。

手术后请务必遵循以下注意事项，以确保良好的康复结果：

  • 24 小时内: 请勿驾驶车辆或操作重型机械
  • 3天内: 避免长时间阅读、电脑工作或看电视
  • 1 周内: 请勿使用眼部化妆品
  • 1 周内: 避免进入烟雾弥漫和尘土飞扬的场所
  • 1 周内：洗脸/洗澡时避免流水进入眼睛
  • 1 个月内：避免游泳、按摩浴、桑拿、热水浴和热瑜伽

1 个月内：避免接触性运动，并使用运动头带防止汗水进入眼睛

LASIK效果会长久吗？

根据研究显示，超过95%的人在完成手术后多年内仍然保持良好的术后效果。然而，某些人(高达 6%)可能需要在术后 10 年内进行近视、远视或散光的增强程序。

如果您患有白内障、青光眼和黄斑病变(通常由于年龄增长而引起的眼部疾病)，您仍然可以进行相对的手术来医治它们。

进行LASIK后还能佩戴隐形眼镜吗？

出于美学原因而喜欢戴美容和彩色隐形眼镜的群体可以这样做，但必须等到术后至少1 到 3 个月。然而，由于手术重塑角膜形状，您的隐形眼镜弧度可能与术前有所不同，导致它们容易脱落，尤其患有干眼症的患者更甚严重。

为了避免这种情况发生，您应该让验光师为您定制隐形眼镜，这种量身定制的隐形眼镜更适合您的角膜形状。

我应该该选择哪一位LASIK外科医生？

在确认外科医生前，请记住以下几点：

  • 外科医生具备倾听您的需求并提供公正建议的能力
  • 定价透明，即没有隐性成本，也没有硬性销售/追加销售
  • 眼科医生和眼科中心的资质和经验
  • 术后患者需要增强术的百分比
  • 眼科中心所采用的激光技术
  • 眼科中心是否有全方位的治疗选择并提供患者定制化治疗
  • 眼科中心提供的服务水平

最终，您应该选择让自己感觉舒适的眼科医生/中心。

您的视力为至宝，为了自己的健康和视力，鼓励您尽最大的努力确保理想的手术结果。

曾百龄医生 (Dr David Chan)
眼科高级顾问
医务总监
MB ChB (UK), M Med, FAMS,
MRCS (Edin), FRCS (Edin)

曾百龄医生是爱德眼科中心的医务总监兼眼科高级顾问。他擅长于复杂性白内障手术、眼前段手术和屈光矫正手术。他所提供的治疗包括高危白内障手术、晶状体置换、晶状体囊袋支撑、虹膜修复、激光视力矫正 (PRK/ReLEx SMILE/LASIK)、角膜胶原交联术、植入式隐形眼镜和屈光性晶状体置换术。